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糖尿病是相當錯綜複雜的全身性代謝疾病，最終是影響全身大小血管，而高血壓雖然以血管內壓力增高為臨床表現，但也是會影響全身血管的疾病，這兩種長期慢性的人類殺手經常同時出現在同一病患身上，所以臨床上糖尿病科的醫師也經常要處理病患的高血壓問題。



　　據統計糖尿病患得到高血壓的機會是一般人的二倍，假設一般中老年人口中得高血壓的比例有15～20％，糖尿病中就有近四成有高血壓，如果以年齡看，六十五歲以上糖尿病患中更幾乎有一半同時罹患高血壓，反過來看，高血壓病患中得糖尿病的機會也是一般人的二倍，所以說糖尿病和高血壓是難兄難弟，如影隨行一點也不為過。



　　糖尿病患易得高血壓的原因固然是因年齡老化，但也與兩者有類似的致病機轉有關，即就是碳水化合物代謝異常或胰島素功能有缺陷，我們過去的研究也發現高血壓患者即使沒有糖尿病也有一半左右有胰島素的阻抗性。另外可能糖尿病影響到腎臟造成腎病變及蛋白尿也幾乎都有血壓昇高的現象。



　　糖尿病患同時合併高血壓時對心臟血管的危害有加成作用，所以糖尿病患血壓控的標準要比一般人更嚴格，根據一九九七年的美國第六版高血壓治療指引中就將糖尿病與已有心血管疾病者同列為最嚴重、最需積極治療的第三級，換句話說只要有糖尿病不論是否已有心臟血管疾病就屬第三級，其控制標準就需要定在收縮壓低於130毫米汞柱而舒張壓低於85毫米汞柱,特別是糖尿病腎病變已有尿蛋白每天超過一公克者更要控制在收縮壓低於125毫米汞柱,而舒張低於75毫米汞柱，一九九九年世界衛生組織及國際高血壓學會亦有類似之標準。



　　降血壓的藥物可供選擇的種類相當多，至於何種較合適因人而異，但是能控制上述之血壓標準幾乎一半以上的糖尿病患皆要兩種以上的降血壓藥物才能達到此目標。目前較常用的血管張力素轉化脢抑制劑效果不錯，也可略減尿蛋白量，但有相當大比例患者有乾咳的副作用，新的血管張力素接受器抑制劑對乾咳之副作用較少，但長期的作用仍待研究。最近的研究顯示某些鈣離子阻斷劑亦可有效減少心血管併發症。對老年患者亦可考慮小量利尿劑來降血壓。如果合併血脂異常或前列腺問題可考慮甲型接受器抑制劑。



　　控制高血壓是糖尿病治療中極重要的一步，積極嚴格血壓及血糖控制可避免各式心血管之併發症。

　

~轉載許惠恆醫師文章~